As manifestações clínicas da hipoglicemia funcional ou reativa se manifestam em crise , particularmente em períodos prolongados de jejum (final da tarde , de madrugada, ao acordar pela manhã) ou são desencadeadas pela ingestão de carboidratos refinados (doces, chocolate, açúcar branco, refrigerantes).

Imagem:Google

Autor: Dra.Aline Artuzi

Manifestações gerais:
- vontade exagerada de comer doces

tontura, zonzeira, vertigem
suores noturnos
fraqueza
falta de energia
acordar com dor de cabeça de madrugada
sensação de calor no corpo

Humor

ansiedade / apreensão
irritabilidade
inquietação / impaciência
labilidade emocional , sem motivo aparente

Sistema Nervoso Central

confusão mental
sonolência / atordoamento
sono irresistível que vem de repente e fora de hora
diminuição da memória em crise
diminuição da concentração em crise
desmaio
síndrome do pânico
crise de labirintite

Neuro - muscular

caimbra noturna nas pernas e pés
dores nas pernas
formigamento / adormecimento : mãos ou pés
dor lombar
dores musculares

Dor de cabeça

dor de cabeça pela manhã ao levantar
dor de cabeça em crise, no final tarde ou quando com fome ou de madrugada

Trata-se de um problema pouco diagnosticado pelos médicos em geral. As pessoas passam pela adolescência, por exemplo, com dores de cabeça diagnosticadas como " enxaqueca" , tomando vários tipos de analgésicos até o dia em que se descobre o verdadeiro motivo: hipoglicemia funcional. O diagnostico é confirmado com curva glicêmica prolongada até 5 horas. Não adiantam as curvas até somente a terceira hora. O diagnostico é feito quando ocorre uma queda igual ou superior a 20 mg% em relação ao valor inicial de jejum. Lembrar que em 20% dos pacientes que realmente apresentam hipoglicemia a curva glicêmica se comporta como normal , atestando mais uma vez que a clínica é sempre soberana.
            O tecido cerebral depende primariamente de glicose para produzir energia e sabe-se, há muito tempo, da consistente associação entre os sintomas de crise de pânico e os de hipoglicemia reativa.
Podemos encontrar no quadro clínico da hipoglicemia : depressão, ansiedade, insônia, irritabilidade, fobias, pânico, falta de concentração e confusão mental. Acompanhandoestes sintomas estão: fadiga, sudorese, taquicardia, indigestão crônica e diminuição do apetite. Muito importantes são a dor de cabeça, a tontura, a sensação de desmaio, as dores musculares e as dores lombares. A maioria destes sintomas aparecem nos períodos de jejum prolongado.
            Alguns autores chegam a firmar que um terço das pessoas que procuram seu médico sofrem de hipoglicemia não diagnosticada.
            Roberts, em 1971, analisando 421 pacientes com diagnostico neuroloógico de enxaqueca severa e outros tipos de cefaléia de origem vascular refratários à terapia habitual constatou que:

226 pacientes (54%) apresentavam hipoglicemia no teste de tolerância a glicose (TTG) de 5 horas de duração.
155 pacientes (37%) apresentavam sinais e sintomas de hipoglicemia reativa, porém com TTG normal. Os sintomas clínicos eram típicos de crise hipoglicemica, 2 a 5 horas após a alimentação e apresentavam pronto alívio com a ingestão de açúcar.
40 pacientes (9%) não apresentavam hipoglicemia.

            Este trabalho nos mostra que 91% desse grupo de pacientes com cefaléia apresentavam hipoglicemia reativa
Os pacientes com hipoglicemia estudados por Roberts apresentaram os seguintes sinais ou sintomas:
90% - Narcolepsia: sono irresistível ou sono inapropriado
56% - edema recorrente
50% - caimbras espontâneas e dores nas pernas
46% - obesidade
32% - neuropatia periférica: formigamento dos dedos das mãos e dos pés
30% - ansiedade, depressão ou ambos pouco responsivos a medicamentos ou à psiquiatria
15% - angina pectoris e arritmias
12% - úlcera péptica
7%   - alcoolismo
            É interessante notar neste estudo a necessidade de prolongar-se o teste de tolerância à glicose até à 5ª hora e que este teste pode ser normal mesmo na presença de sintomas típicos de hipoglicemia, isto é, ele pode dar falsos negativos. Neste estudo os falsos negativos foram de 155 em 381 pacientes ou 41% dos casos.
            Os pacientes que nos procuram com essa disfunção, geralmente mulheres, não sabem por onde começar a contar suas queixas. Dizem possuir todas as doenças e que já procuraram vários médicos, sem nenhum resultado. Uma anamnese dirigida e um alto grau de suspeição em muito nos será útil. No Brasil, nas classes média e alta, também é elevada a incidência de hipoglicemia reativa. Muitas vezes as pessoas contam espontaneamente que não podem viver sem o açúcar e que possuem verdadeira compulsão para doces e alimentos açucarados. É muito freqüente encontrarmos dores de cabeça de madrugada ou ao acordar pela manhã; sudorese inexplicada; palpitação e tremores de madrugada ou no cair da tarde, isto é, longe da última refeição. A queda do rendimento intelectual e o sono fora de propósito no horário vespertino, tonturas inexplicadas, sensação de desmaio ou de "apagamento" da consciência também são achados comuns. O paciente refere que está com a pilha fraca ou está trabalhando com a energia em meia fase. Não é raro encontramos diabéticos na família.
            Devemos estar atentos e alertas para não deixar passar despercebido este diagnóstico, que apesar de muito freqüente nas consultas de medicina interna, nós médicos não estamos lhe dando o merecido valor. No tratamento, além das clássicas 6 refeições ao dia, ricas em proteína e pobres em carboidratos refinados, é útil acrescentar o dinicotinado glicinato de cromo 200 microgramas 3 vezes ao dia no 1º mês, e após, 2 vezes ao dia por mais 2 meses. Alguns preferem o cromo na forma de picolinato. É provável que existam vantagens concretas no uso do cromo picolinato. Não devemos nos esquecer dos suplementos com magnésio, zinco, manganês e vanádio.
            Muitas vezes fica difícil para o paciente entender o que está acontecendo.       O caroidrato refinado quando ingerido passa rapidamente para o duodeno e estimula a produção de insulina pelo pâncreas. No paciente com hipoglicemia funcional esta produção de insulina é exagerada e assim duas a cinco horas depois provoca a hipoglicemia. A não ingestão de refinados não estimula exageradamente o pâncreas e controla o problema. A ingestão de alimentos cada 3 a 4 horas também impede a queda da glicemia no sangue. Desta maneira para previnirmos a queda da glicemia evitamos o açucar branco. Entretanto , se acontecer os sinais e sintomas de hipoglicemia , deve-se ingerir o açúcar branco ou mel para elevar a glicose no sangue e sair da crise hipoglicêmica
Dieta para o controle da hipoglicemia
DIETA LIVRE DE AÇUCAR REFINADO, FARINHA BRANCA E OUTROS VENENOS
Você pode comer todos os tipos de carne, verduras , legumes e frutas, arroz branco ,porém dê preferência ao arroz integral, pão de trigo integral ou de qualquer tipo de grão integral (sem refinar), pizza com recheios salgados de qualquer tipo (muzzarella,aliche,portuguesa etc), macarrão com carne, leite, queijo branco, muzzarella comum ou de búfala, castanha do Pará, pistache, amêndoa, avelã, nozes, pecans e similares.
LIVRE DE : Alimentos manufaturados com farinha branca ( use a farinha de trigo integral e o pão de trigo integral )
pão branco      bolo      biscoitos    tortas
LIVRE DE :Alimentos onde foi adicionado o açúcar ( abolir mesmo )
refrigerantes     doughnuts        chocolate         sopas em lata       geléias
sucrilhos           doces               xaropes             sorvete                 bolos
tortas               balas                glacê                 coberturas
LIVRE DE : Açúcar branco : sacarose, glicose, frutose, lactose, açúcar demeraro
LIVRE DE : Batatas fritas comercializadas, salgadinhos, amendoim, confeitos de amendoim, confeitos em geral, chips, crisps, coco em confeitos ou ralado
LIVRE DE : Conservas, enlatados, embutidos, defumados, pikles
LIVRE DE : Cremes para tempero de salada, maionese, cremes gordurosos, cream cheese, catchup.
LIVRE DE : Álcool
Não use adoçante : tipo aspartame, tais como "finn" ou "zerocal" ou qualquer marca onde esteja escrito "nutrasweet" ou "aspartame". Procure sentir o verdadeiro paladar dos alimentos. Se necessário use como adoçante: Splenda ou Stevia pura ou ciclamato ou sacarina. Faça rodízio dos adoçantes cada 3 meses
Lembre-se : Coca Cola diet contém aspartame e Guaraná diet contém sacarina
Sugestões para usar nos intervalos das refeições (se não houver alergia alimentar): queijo branco, ricota, muzzarela de búfala, polenghinho, iorgute natural, azeitonas, amêndoas, nozes, castanha do Pará, avelã, pistache.
Retire da dispensa os alimentos mais tentadores como: bombons, doces, balas, chocolate, biscoito, sorvete, etc...
Referências Bibliográficas

- Chandler, PT: Na update on reactive hypoglycemia. AFP , 16(5):113,1977.
- Fajans, SS : Fasting hypoglycemia in adults. N.Engl.J.Med.,766(294):14,1976
- Fabrykant, M: The problem of functional hyperinsulinism or functional hypoglycemia attrbuted to nervous causes. Metabolism , 4:469,1955
- Felippe, J. Jr. : Estados hipoglicêmicos. In Pronto Socorro: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Ed. Guanabara Koogan, 540-544, 1990.
- Felippe, J. Jr: Hipoglicemia reativa, uma verdadeira epidemia. Revista da sociedade Brasileira de Medicina Biomolecular e Radicais Livres. 1(1): 8-9,1994.
- Leggett,J & Favazza,AR: Hypoglycemia: na overview. J. Clin. Psychiatry, 78:51,1978.
- Permutt, MA: Post prandial hypoglycemia. Diabetes, 719:25(8),1978.
- Roberts, H. J: The causes, ecology and prevention of traffic accidents. Springfield, Illimons. CC Thoms, 1971